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胸腔镜外科发展飞速以什么治疗为主?

日期:2018-06-12 10:30:20

   在世界范围内,胸腔镜外科发展飞速、普及迅速,从以往的诊断为主转变为治疗为主的外科手段。应用范围涉及到普通胸外科的几乎各个领域,成为诊断和治疗多种胸科疾病.

    且不限制手术时间的专门技术。胸腔镜手术床手术开口小、损伤小、术中生命指标平稳、生理指标影响少、术后恢复更快,已广泛的用于常见临床肺部疾病的诊疗。在胸腔镜手术中,双腔气管插管肺隔离技术提供单侧肺通气或两侧肺分别通气,使健侧支气管、肺免受污染,并且充分暴露术野,从而使胸腔镜微创手术实施提供了可靠条件。单肺通气可能产生低氧血症,缺血再灌注损伤,缺氧性肺损伤,机械牵张性肺损伤,呼吸机相关性肺损伤,非通气侧肺损伤等并发症。增加吸入氧分数、纠正管端错位可防治低氧血症;另外可通过应用静脉麻醉药,暂停手术并向非通气肺持续气道正压通气,增加通气侧肺呼气末正压来降低肺内分流率来改善低氧血症。启动单肺通气时,增加呼吸频率,降低潮气量,对通气侧肺行压力控制通气,使吸气峰压的上升幅度降低,或缩短单肺通气时间去防治呼吸机相关性肺损伤。但单侧肺通气的其他并发症,如非通气侧肺损伤,缺血再灌注损伤等较难避免。近年来,为避免气管插管相关的风险,国外一些学者报道了在单纯硬膜外麻醉清醒状态下行胸科手术的经验。他们证实非单肺通气麻醉,保留自主呼吸的情况下可进行一些小型的胸腔镜手术。之后有台湾学者在硬膜外麻醉结合胸内迷走神经阻滞行胸腔镜肺叶切除术取得良好效果。

   然而,这些非气管插管麻醉方法技术要求高、需要麻醉医生和外科医生密切配合。近前,意大利学者Ambrogi报道了8例侧卧位喉罩通气胸腔镜手术治疗自发性气胸获得成功,但这种方法的可行性和安全性尚未完全明确,也未与气管插管麻醉行对照研究。



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